ماستكتومي
ماستكتومي يك روش جراحي برا درمان سرطان مهاجم پستان است كه به سه روش انجام مي‌شود:
راديكال ماستكتومي تعديل شده: در اين روش تمام بافت سينه شامل نوك سينه و حلقه اطراف آن و قسمتي از غدد لنفاوي زير بغل برداشته مي‌شود و عضلات پستاني دست نخورده مي‌ماند.
توتال ماستكتومي: مانند جراحي راديكال است كه در آن تمام بافت سينه برداشته شده ولي غدد لنفاوي زيربغل دست نخورده مي‌مانند.
جراحي نگهدارنده سينه: خارج كردن كامل تومور با قسمتي از حاشيه سالم اطراف، در عين حال با حفظ ظاهر و زيبايي پستان
اقدامات پرستاري لازم:
*درد حاد به علت جراحي1
1. بررسي ميزان و الگوي درد بيمار
2. بررسي محل عمل از نظر عفونت و هماتوم زيرا اين عوامل سبب افزايش درد مي‌شوند.
3. گاهي بيماران پس از چند روز از عمل دچار افزايش درد محل برش مي‌شوند كه ناشي از برگشت حس در نواحي اطراف عمل است.
4. استفاده از روشهاي انحراف فكر و آرام سازي
5. مصرف مسكن‌هاي تجويز شده
*اختلال در تصوير ذهني از خويش بعلت برداشتن تمام يا قسمتي از سينه
1. آمادگي رواني و حمايت از بيمار حين برداشتن اولين پانسمان
2. ايجاد محيط خلوت و مناسب جهت برداشتن پانسمان
3. ايجاد محيط مناسب جهت ابراز احساسات بيمار و توجه به آن
4. تشويق بيمار جهت استفاده از پروتزهاي مصنوعي سينه براي حفظ ظاهر مناسب
5. برخي بيماران پس از جراحي حس عضو خيالي مي‌شوند كه اين حس‌ها چند ماه باقي مانده و سپس كاهش مي‌يابد
*خطر بروز عوارض احتمالي (ادم لنفاوي- هماتوم و عفونت)
*ادم لنفاوي:
1. در بيماراني كه تحت جراحي خارج كردن غدد لنفاوي قرار گرفته‌اند 30-10% ادم لنفاوي رخ مي‌دهد.
2. تشويق بيمار به انجام ورزشهاي توصيه شده دست از 2 روز پس از عمل
3. عدم گرفتن فشارخون و نمونه خون و IVتراپي در دست مبتلا نصب تابلويي هشدار بالاي تخت بيمار و آموزش به بيمار در رابطه با اين موضوع
4. كنترل مرتب محل عمل و انگشتان دست براي 24 ساعت اول
* تشكيل هماتوم:
1. هماتوم معمولا طي 24 ساعت پس از عمل ايجاد مي‌شود.
2. بررسي محل عمل از نظر وجود هماتوم (ورم، احساس، سفتي، كوفتگي پوست و درد)
3. بررسي و چارت ميزان درناژ زخم (اطلاع به پزشك در صورت عدم ترشح يا ترشح بيش از حد درن)
4. بررسي علائم عفونت زخم و اطلاع به پزشك در صورت وجود علائم (تب، قرمزي، گرمي، تورم ناحيه عمل شده و افزايش ترشحات)
آموزشهای حین بستری:
1.شروع رژيم غذايي و راه رفتن معمولاً 24 ساعت پس از عمل طبق نظر جراح صورت مي‌گيرد. فعاليت و ورزش نبايد به حدي باشد كه موجب درد شود.
2. ارائه اطلاعات صحيح و كافي در رابطه با روند درمان (راديوتراپي و شيمي درماني) به بيمار و خانواده وي
آموزش‌هاي حين ترخيص:
1- مراجعه به مراكز درماني و پزشك جهت خروج درن 10-7 روز پس از عمل
2- از گرفتن فشارخون و تزريق سرم و گرفتن نمونه از دست مبتلا اجتناب شود
3- از بلند كردن اشيا با وزن بيش از 5. 2 كيلوگرم به مدت 6-4 هفته اجتناب شود
4- تعويض پانسمان تا زمان كشيدن درن به شكل استريل بايد انجام شود
5- معمولا پس از ترخيص (طبق نظر جراح) مي‌توان دوش گرفت و پس از استحمام محل را پانسمان خشك قرار داد.
6- پياده‌روي - دوچرخه ثابت و ورزشهاي كششي را مي‌توان پس از ترخيص و بهبودي شروع كرد.
7- نرمش‌هاي زير جهت بازگشت حس و حركت سمت مبتلا به حالت اول مي‌شود كه 2 بار در روز هر بار 20 دقيقه به مدت 6-4 هفته اول پس از عمل به بيمار آموزش داده شود.
ماستكتومي پروفيلاكتيك دوطرفه در زنان داراي ژن‌هاي BRCA1يا BRCA2
تشخيص‌هاي پرستاري
- اختلال تصوير از بدن
- سوگ انتظار
- اختلال الگوي ارتباط جنسي
مداخلات پرستاري
اجازه دادن به بيمار براي بيان نگراني‌ها و سئوالات خود در مورد طرح درماني
پايش موضع برش، پانسمان و ترشحات
بررسي علائم و نشانه‌هاي عفونت
آموزشهای حین بستری
v تشريح بيماريي
v طريقه استفاده از دست سمت مبتلا
v استفاده از مسكن‌ها، زمان‌بندي و عوارض جانبي مسكن‌ها
v نياز به ماموگرافي پيگيري درمان
v رژيم غذايي كم چرب
آموزشهای حین ترخیص و بعد از ترخیص:
v - مراجعه به مراكز درماني و پزشك جهت خروج درن 10-7 روز پس از عمل
v 2- از گرفتن فشارخون و تزريق سرم و گرفتن نمونه از دست مبتلا اجتناب شود
v 3- از بلند كردن اشيا با وزن بيش از 5. 2 كيلوگرم به مدت 6-4 هفته اجتناب شود
v 4- تعويض پانسمان تا زمان كشيدن درن به شكل استريل بايد انجام شود
v 5- معمولا پس از ترخيص (طبق نظر جراح) مي‌توان دوش گرفت و پس از استحمام محل را پانسمان خشك قرار داد.
v 6- پياده‌روي - دوچرخه ثابت و ورزشهاي كششي را مي‌توان پس از ترخيص و بهبودي شروع كرد.
v 7- نرمش‌هاي زير جهت بازگشت حس و حركت سمت مبتلا به حالت اول مي‌شود كه 2 بار در روز هر بار 20 دقيقه به مدت 6-4 هفته اول پس از عمل به بيمار آموزش داده شود.